乐伐替尼、仑伐替尼治疗甲状腺癌锁骨下溃疡成功康复

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所属分类:乐伐替尼

目前对于局部重复发、转移扩散或进行性放射性碘 (RAI) 难治性分化型甲状腺癌尚无有效的医治方式。然而,乐伐替尼/仑伐替尼或索拉非尼等多靶点酪氨酸激酶抑制剂 (TKI) 已被批准用于 RAI 难治性分化型甲状腺癌患病者作为第二种靶向医治,这些药品能够增加患病者的生存期。然而,据报道,有几例 TKI 引发起了致死的一并发生的不良症状,例如瘘管形成或出血。

乐伐替尼、仑伐替尼治疗甲状腺癌锁骨下溃疡成功康复

案例展示

乐伐替尼、仑伐替尼治疗甲状腺癌锁骨下溃疡成功康复

我们报告一例 53 岁女性,她在一家外部医院接受甲状腺全切除做完手术后反复颈部解剖和 RAI 医治。病理学显示高细胞变异型乳头状癌。局部重复发未得到控制;因此,她来到了我们医院。虽然在我院对局部重复发进行了3次外科手术,但均未得到控制,一年后发现肺和骨有远处转移扩散。因此,尽管开始使用索拉非尼,但 6 个月后局部区域重复发进展,计算机断层扫描 (CT) 显示右锁骨下病变处有 7 厘米的肿块。乐伐替尼以每日 24 毫克 的剂量开始。然而,虽然肿瘤迅速变小,但右侧锁骨下病灶出现溃疡,并逐渐增大。溃疡深部可见锁骨下动脉搏动。因此,移植了胸大肌肌皮瓣以覆盖溃疡。乐伐替尼/仑伐替尼是一种抗血管生成 TKI;因此,术前停药8天,做完手术后停药12天。做完手术后过程很顺利。

乐伐替尼、仑伐替尼治疗甲状腺癌锁骨下溃疡成功康复

结论

已知瘘管形成或出血是抗血管生成 TKI(如乐伐替尼或索拉非尼)的严重药副作用。对于肿瘤已侵入皮肤、血管、气管、食道和其他区域的患病者,在开始使用 TKI 时可能会出现严重的一并发生的不良症状。因此,有必要非常小心地使用抗血管生成 TKI。确定开始 TKI 的适当时间很重要;然而,这方面没有既定的协议,这是一个需要紧急关注的问题。

乐伐替尼/仑伐替尼或索拉非尼等抗血管生成 TKI 可用于局部重复发、转移扩散或进行性 RAI 难治性分化型甲状腺癌患病者。在 TKI 之前,他们唯一的选择是对症医治。好消息是他们的医治选择延长了。

已知抗血管生成 TKI,如乐伐替尼或索拉非尼,具有轻微的药副作用,如疲劳、皮肤反应、高血压、蛋白尿和延迟愈合。然而,据报道,严重的药副作用包括呼吸消化瘘或出血[9-11]。因此,抗血管生成 TKI 有可能导致患病者过早去世。尚未确定何时应该开始。

在这种情况下,重复发的肿瘤已经浸润到右侧锁骨下皮下组织,但由于她强烈的吃欲望而开始使用乐伐替尼。正如预测期望的那样形成了溃疡。肿瘤的大小比预测期望的要小得多,并且在溃疡处发现了右锁骨上动脉的搏动。这种情况有锁骨下动脉或静脉破裂的可能,出院是不安全的。因此,我们决定进行外科手术。

吃 TKI 的患病者一般不进行外科手术,因为抗血管生成 TKI 具有延迟愈合的药副作用。在这种情况下,外科手术前后应该停用乐伐替尼多长时间是个问题。乐伐替尼的半衰期约为 30 小时。该药品在大约五倍半衰期的时间内被药理代谢。因此,如果术前停用超过7天,大部分乐伐替尼应该已经代谢。在这种情况下,乐伐替尼/仑伐替尼术前停用 8 天。她的做完手术后过程很顺利,没有任何一并发生的不良症状。德赛等人。推荐用于医治晚后期肾细胞癌和胃肠道间质瘤的抗血管生成TKI舒尼替尼,术前至少停药1周(约4个半衰期),做完手术后至少1周重新开始外科手术。

没有证据表明做完手术后何时应重新开始乐伐替尼/仑伐替尼。确认后伤口植入牢固,做完手术后第12天重新开始使用乐伐替尼,减量8毫克。患病者次日出院。

重新启动乐伐替尼/仑伐替尼后伤口愈合良好,但在POD 48 PMMC皮瓣后侧发现瘘管形成。皮下病变处出现死腔,因为肿瘤变小超过预测期望。

目前,舒尼替尼和帕唑帕尼等抗血管生成TKI的临床实验正在进行中,预计未来将获批。在侵入大血管、气管和食道的情况下,肿瘤变小会导致严重的一并发生的不良症状,例如出血和呼吸消化瘘。因此,有必要小心决定是否启动抗血管生成 TKI。Blevins 等人报道了这一点。抗血管生成 TKI 已导致几例严重的呼吸消化道瘘形成,尤其是在接受外照射的患病者以及肿瘤侵入食道和气管的情况下;因此,在使用抗血管生成 TKI 时,应特殊注意注意出血或瘘管形成。一旦发生瘘管形成,就必须停用 TKI。然而,在停用 TKI 时间段,肿瘤往往会迅速生长。重新启动时应以较低剂量使用 TKI。

启动抗血管生成 TKI 可能会加速局部重复发、转移扩散或进行性 RAI 难治性分化型甲状腺癌患病者的去世时间。因此,在考虑患病者的生活质量后确定合适的启动时间非常重要。然而,目前没有证据支持这种类别的决策。因此,我们必须继续讨论何时应启动抗血管生成 TKI。

已知瘘管形成或出血是抗血管生成 TKI(如乐伐替尼或索拉非尼)的严重药副作用。对于肿瘤已侵入皮肤、血管、气管、食道和其他区域的患病者,在开始 TKI 医治时可能会出现严重的一并发生的不良症状。因此,有必要非常小心地使用抗血管生成 TKI。确定开始 TKI 的适当时间很重要;然而,这方面没有既定的协议,这是一个需要紧急关注的问题。

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