乐卫玛(lenvima)、乐伐替尼(lenvatinib)对甲状腺癌的长期治疗效果-

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摘要

  酪氨酸激酶抑制剂(TKIs)的出现改变了RAI难治性,不可切除的重复发分化型甲状腺癌(DTC)的医治方式,该方式以前曾采用多学科治疗方法医治。   案例介绍

  酪氨酸激酶抑制剂(TKIs)的出现改变了RAI难治性,不可切除的重复发分化型甲状腺癌(DTC)的医治方式,该方式以前曾采用多学科治疗方法医治。

  案例介绍:在这里,我们描述了一名64岁女性的病例,该女性在接受全甲状腺切除术并进行气管切除做完手术后,区别在做完手术后3个月和11个月经历了颈部重复发性肿瘤以及多处肺和骨转移扩散瘤。多模式治疗方法,RI(I-131),EBRT和紫杉烷类化疗无效,索拉非
乐卫玛(lenvima)、乐伐替尼(lenvatinib)对甲状腺癌的长期治疗效果-
尼(sorafenib)开始作为TKI。然而,由于疾病的进展,索拉非尼(sorafenib)在9个月后被乐伐替尼(lenvatinib)取代。乐伐替尼(lenvatinib)乐卫玛(lenvima))的作用坚持了1年零9个月以上,患病者生存良好。在医治时间段,突然出现气管针孔瘘,通过暂时停止使用乐伐替尼(lenvatinib)能够自然治愈。不良(系统自动过滤词),例如高血压,蛋白尿。

  结论:即使在多模式医治无效的情况下,也建议将乐伐替尼(lenvatinib)作为RAI难治性重复发性DTC的替代医治选择,并且患病者可能有机遇获得成功的控制。

  通常,分化型甲状腺癌(DTC)的预后良好,局部晚后期DTC的标准医治是偶尔进行放射性碘医治的外科手术。与此相反,谁开发的重复发或转移扩散的放射性碘难治性疾病患病者只有15%-20%[10年生存几率。在酪氨酸激酶抑制剂(TKIs)出现之前,很少见有效的化疗是RAI难治性DTC的唯一可用治疗方法。有时,可选的医治方式包括外部束放射治疗方法(EBRT)和体积缩小外科手术。2014年,在三期决策研究中发现索拉非尼(sorafenib)有效后,多靶点激酶抑制剂(m-TKI)在日本面市;然后根据3期SELECT研究的结果批准了乐伐替尼(lenvatinib)。

  一名64岁的女性被诊疗断定出患有局部晚后期DTC,并侵犯了气管,食道和左返神经。支气管镜检测显示,对气管的侵袭在气管周长的一半以下,并且从声带到肿瘤的口腔末端(侵袭到气管粘膜)的距离为3 cm。她过去的病史包括使用胰岛素注射控制一年的非胰岛素依赖型糖尿病。她接受了全甲状腺切除术,同时进行了双侧改良的根治性颈淋巴清扫术,随后对被肿瘤侵犯的气管进行了窗口切除。然后使用耳廓三角肌皮瓣进行一程度重建。根据国际恶性肿瘤控制联盟TNM对癌症分类别的第7版,该患病者最终被诊疗断定为乳头状甲状腺癌(PTC),pT4aN1bM0,IVA期。

  这项外科手术是宏观医治尽管气管切缘的最终组织病理学评估为阳性。做完手术后三个月,除了气管吻合和新出现的肺转移扩散外,在左梨状窝之外还发现了重复发性肿瘤。因此,患病者接受了100 mCi的I-131医治。没有检查到I-131的积累。做完手术后九个月,患病者感到明显的呼吸困难和右肩隐隐作痛。CT扫描显示颈部和肺部都有明显的肿瘤进展,并且骨闪烁显像显示右肩cap骨有骨转移扩散。EBRT用于重复发性颈部肿瘤(60 Gy)和右肩cap骨(36 Gy),多西他赛每3周给药一次,坚持24个月。多西紫杉醇对于局部重复发暂时非常有效,尽管肺转移扩散明显延长。外科手术三年后,患病者开始使用新出现的TKI索拉非尼(sorafenib),但由于肺转移扩散的进展,它在9个月内被终止。尽管骨闪烁显像证实骨转移扩散消失。

  因此,做完手术后45个月,开始使用乐伐替尼(lenvatinib)。关于在我们设施中使用乐伐替尼(lenvatinib)的严格规定,必须遵守。乐伐替尼(lenvatinib)开始医治后2个月内,重复发性肿瘤和肺转移扩散明显降低[部分反应(PR)。但1个月后,出现咳嗽和呼吸困难,XP表现为肺炎。CT扫描显示气管的针孔穿孔。乐伐替尼(lenvatinib)终止1个月后病症消失,气管瘘自然闭合。然后重新开始乐伐替尼(lenvatinib),此后局部重复发降低,并且肺中大多数转移扩散性肿瘤在3个月内消失。但是,由于糖尿病导致的足部溃疡加重,再次停止给药2个月,导致肺转移扩散加重。重新开始给药后,药品,营养咨询和肺转移扩散得到了很好的控制,糖尿病,高血压和尿蛋白等不良(系统自动过滤词)得到了控制;CT扫描显示颈部无重复发,骨闪烁显像显示无骨转移扩散。到目前为止,乐伐替尼(lenvatinib)在药品开始使用后的1年零9个月一直坚持有效(PR)。

  乐伐替尼(lenvatinib)还具有对肿瘤细胞增殖的控制通过抑制RET和直接致癌作用通过阻断FGFR [对肿瘤微环境的效果。SELECT研究包括先前的抗VEGF TKI医治(索拉非尼(sorafenib)77%;舒尼替尼(sunitinib)9%;帕唑帕尼(pazopanib)5%;其他9%),与DECISION研究不同,这些医治有效。实际上,我们没有分子生物学方式的数据,包括病理标本的蛋白质印迹分析或该患病者的新一代测序数据。尽管如此,我们还是选择乐伐替尼(lenvatinib)作为有效药品。报告说,由于遗传背景,药品治疗效果应该没有差异,并且乐伐替尼(lenvatinib)是可用的TKI替代索拉非尼(sorafenib)。在这种情况下,索拉非尼(sorafenib)失败后,乐伐替尼(lenvatinib)有效。据我们所知,这是关于转移扩散性,RAI难治性,不可切除的重复发性DTC的首次报道,其中可能的多模式医治和其他TKI无效,尽管已有报告表明乐伐替尼(lenvatinib)作为甲状腺癌的四线TKI的有效性。【微信:yaodaoyaofang】扫描下方二维码了解更多:

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